ALD

bonjour,

mon médecin a fait une "demande de prise en charge à 100% pour une maladie de longue durée". Je viens d'apprendre que la prise en charge a été refusée par le médecin conseil parce que la maladie n'est pas inscrite sur la liste des 30 maladies prises en charge à 100%

Je sais que d'après le code de la sécurité sociale cette liste n'est pas exhaustive et qu'il est possible qu'un médecin conseil accorde l'ALD pour d'autres maladies.

J'avais lu sur un autre forum, il y a quelque temps que certaines femmes atteintes d'endométriose avaient obtenues cette prise en charge.

Donc, je viens vous demander si vous avez des infos sur le sujet qui me permettraient d'étayer un dossier de recours auprès de la caisse d'assurance maladie

Je vous remercie et portez vous aussi bien que possible

amitiés

Samuelle

Tu as eu un refus sans être convoquée...? tu peux contester cette décision je pense. Il faudrait que tu prennes rv au service médical, avec le médecin-conseil (ou le médecin chef) et que tu expliques ton cas.
Tu demandais une prise en charge pour quoi exactement ? tes médicaments ? déplacements ? car moi je suis en arrêt, donc c'est important pour le paiement des indemnités et pour les trajets car je ne peux pas conduire.

merci pour ta réponse.

Je n'ai pas été convoqué. Mon médecin à fait la demande le 27 aout et j'ai eu la réponse aujourd'hui par courrier

En fait , le médecin a rempli la demande pour la prise en charge à 100%. Mais, pour moi, c'est surtout important pour les arrêts éventuels futurs; Je ne sais pas trop comment l'avenir va se dessiner, mais avec un stade IV cela ne sera pas simple de toute façon. J'ai déjà consommé mes trois mois d'arrêt pour l'année, et je suis depuis à temps partiel thérapeutique. D'après ce que j'ai lu ici ou là, le fait d'être en ALD influe sur les droits en terme de durée de l'arrêt, et les jours de carence. De plus, le 1er octobre j'ai rendez vous avec mon chef de service pour faire le point sur ma situation professionnelle, car en tout état de cause je ne peux pas continuer le travail pour lequel j'ai été employé. Je suis vétérinaire inspecteur en abattoir, donc je théoriquement je suis sensée passer la motié de mon temps de travail à inspecter des carcasses de bovins et de porcs, ce qui sous entend de les manipuler et c'est lourd! et 1/3 de mon temps à inspecter des bovins vivants! Le reste c'est du bureau (mais ça fait pas bcp).

Depuis que j'ai repris le travail , je me suis cantonnée à faire ce que je pouvais (c'est à dire surtout du travail administratif ) mais je ne crois pas que cela puisse être une solution définitive envisageable pour mon employeur. donc, il va falloir essayer de trouver un compromis. Et je me disais qu'avec une ALD cela me donnerai un argument de plus....

Aussi, je me suis dit que si je pouvais à l'appui de mon dossier dire que l'endométriose a déjà était considérée comme une ALD cela pourrait aider....

merci

Samuelle

Bonjour,

Ben franchement il y a de sacrée écart dans les régions moi je trouve pour nos ald pour l'endo. Alors que dans certains centre ald est accorder pour une endo stade 2 dans d'autre on refuse les stade 4 donc c a rien comprendre. Comme le dis isa faut pas que tu en reste là. Et effectivement je l'ai toujours dit notre reconnaissance en tant que femme endométriosique va passé aussi par là a savoir etre enfin reconnu par la sécu. (venez pas me gavez avec le trou blablabla hein parce que nous coté trou on s'y connais hein avec les coélios). Bref samuelle je suis avec toi à fond dans ta démarche, même si certaine vont peut etre te répondre "si tu as une bonne mutuelle pourquoi demander adl mais a celle là je leur souhaite de pas avoir de grosses tuiles avec l'endo de tout coeur". En tous cas moi j'ai eu adl ce qui m'a vallu l'acces a ma cure pour l'endo cet été sans souci puisque la sécu savait déjà le souci. Bon j'ai été un peu longue désolé mais c'est un sujet que je trouve essentiel ici. Tiens nous au courant et te laisse pas faire

Bonjour!

pour ma part mon medecin a fait une demande en indiquant les médocs que je prends ou j'ai pris (injection enantone déca...) et en précisant que je vais subir une intervention... et ça a été accepté de suite
Je suis aussi en mi temps thérapeutique qui a été accordé sans soucis du fait de l'ald...
Je n'ai jamais été convoqué (mon méd tr avait appelé la med conseil pour la tenir au courant et lui expliquer mon cas et apparemment elle a apprécié la démarche et a validé sans soucis)
Peut etre ton méd tr peut il appeler pour expliquer ton cas...

Courage!
Bisous

un peu compliqué tout ça..moi ,pas de problème non plus pour l'ald...pour tout ce qui concerne les examens,médicaments...d'ailleurs, j'aurais dû le faire plus tôt...pas faute pourtant d'avoir eu le conseil mais tout s'est enchaîné si vite..par contre,je suis fonctionnaire ...ma demande de Congé longue maladie a été refusée(maintien du traitement pendant les 6 mois d'arrêt) donc je me suis vite retrouvée à demi traitement...ça fait mal..voilà ce que je peux te dire..tu devrais faire appel de la décision
courage
bises

Myrtille

Tu peux retenter un deuxième demande avec un dossier plus complet.
C'est en principe ton médecin généraliste qui fait la demande, tu peux joindre les compte rendu de ceolio et/ou un courier de ton spécialiste qui dit ce qu'il pense de ton futur.

Ne baisse pas les bras, ce ne sera pas forcément le même docteur qui aura la demande.

Bisous

Ne baisse surtout pas les bras ,tu dois avoir un recours , l'ALD peut etre accordé hors liste,demande à ton généraliste.Bises.

Coucou,
Si on t'a répondu que l'endo n'est pas dans les 30, il faut voir si ton généraliste n'a pas coché "ALD 30" au lieu de "ALD hors liste". Nous sommes dans cette case-là, ou alors "polypathologie invalidante", si on souffre d'une autre maladie en plus de l'endo (je touche du bois!!)
Ca c'est comme avant.
Mais ma belle-mère m'a parlé il y a à peine quelques jours d'un changement. Je lui ai demandé des détails. Le nouveau formulaire a une case en plus pour la signature d'un spécialiste et le "cachet de l'établissement ou du centre de référence", en plus de celui du généraliste. Pourquoi faire simple quand on peut faire compliqué
Et le mieux c'est de joindre un certificat fait par le spécialiste du centre en question. Des comptes-rendus opératoires je ne sais pas. Comme dit ma belle-mère, ils peuvent toujours dire qu'il n'y a plus d'endo donc plus de raison pour l'ALD.
Ca dépend de ce que dit le compte-rendu.

Bonne chance pour la prochaine fois!
:turnflower:

bnojour,

je vous remercie pour ces précisions.

Je vais recontacter mon généraliste, mon gynéco et le spé qui me suit sur Rennes....

Je suis sous Enantone. J'ai toujours des lésions visibles à l'écho sur l'ovaire gauche (5,5 cm) et sur le colon..... sans compter tout ce qui a été vu à la coelio et qu'on ne voit pas à l'écho (adhérences, plaques)! De plus, j'ai aussi un méningocoele et cela rend délicat les solutions opératiores qui sont donc pour le moment reporter.

Je vous tiens au courant

bises

Samuelle